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沧州泊头市审计局“望闻问切”医保基金大数据 把脉百姓救命钱
2018年12月05日 文章来源:泊头市审计局 信息提供:郭洪伟




       一是“望诊”。深入、细致的了解医保基金结构,掌握医保基金筹集、管理、使用等环节,采集医保基金全链条数据。采集数据以医保系统数据和医院的HIS系统、病历管理系统数据为主,药店、药企的进销存数据和民政、公安等外部数据为辅,做到数据采集全覆盖。采集电子数据前,信息数据提供者需签署审计承诺书,确保电子数据的真实性、完整性。
       二是“闻诊”。审计人员对医疗机构的收费系统和管理系统所使用数据库的架构信息和表格存储医疗信息的类型与内容进行全面了解,将不同类型的数据库信息转换成统一类型数据库信息,加工成审计工作需要的有效数据形式“标准表”。
       三是“问诊”。利用医保系统数据查询病人住院信息,关联病人住院医院的医疗数据、药店购药信息,查询民政系统、住建房产等多方面的数据来了解病人医疗信息和家庭情况。通过各项数据有机结合来确定是否存在套取基金、违规加价、过度医疗等损害医保基金正常运转的问题,形成有待核实的疑点信息。
       四是“切诊”。对疑点信息进行再分析核查,对疑点问题进行“确诊”。审计人员结合审前对相关法律法规和行业特点了解把握,对审计确认的疑点问题再分析核实定性,区分好政策性、制度性的问题、平台系统漏洞问题、管理缺失人员责任问题、违法违规问题,并针对问题提出整改意见建议。
       通过运用大数据审计方法,有效提升审计效率,切实为医保基金护航保驾,确保医疗保险政策全面精准惠及参保人群。

 

 

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